Přihláška do zájmového kroužku DDM Kamarád
školní rok 2011/2012

Název zájmového kroužku:
Jméno a příjmení:

Adresa trvalého bydliště

Ulice a číslo popisné:
Obec:
PSČ:
Rodné číslo:
Státní občanství:
Zdravotní pojišťovna dítěte:
Údaje o zdravotní způsobilosti, popřípadě zdravotních obtížích, které by mohly nastat při navštěvování ZK:
Zdravotní postižení nebo znevýhodnění:
Datum zahájení školní docházky:
Škola:
Třída:
Jméno a příjmení zákonného zástupce:
Adresa pro doručování písemností:
Telefon (matka):
Telefon (otec):
Kontakt do zaměstnání matky:
Kontakt do zaměstnání otce:
Souhlasím se zasíláním nabídky příležitostných akcí a informací na tento e-mail:

Souhlasím s níže uvedenými podmínkami:

Ano Ne

Souhlasím s tím, aby náš syn (naše dcera) navštěvoval(a) zájmový kroužek DDM ve školním roce 2011/2012 a s použitím výše uvedených dat souvisejících s činností a prací DDM (dle zákona 101/2000 Sb. O ochraně osobních údajů). Prohlašuji, že jsme obeznámeni s charakteristikou kroužku, nejsme si vědomi žádných omezení, které by našemu dítěti znemožňovaly účast na běžné činnosti a akcích kroužku a rovněž bereme na vědomí výši a účel poplatku. Byli jsme seznámeni s vnitřním a organizačním řádem DDM Kamarád. Souhlasím se zveřejňováním fotografií dětí navštěvujících zájmové kroužky DDM Kamarád.

Opište prosím tyto tři kontrolní znaky:

Prosíme rodiče o pečlivé vyplnění všech údajů!!!